Osim dva osnovna tipa dijabetesa ili šećerne bolesti – dijabetes tip 1 i dijabetes tip 2 – postoje još neke vrste dijabetesa, a među njima je i gestacijski dijabetes koji pogađa osjetljivu skupinu žena – trudnice.
Što je gestacijski dijabetes?
GDM ili gestacijski dijabetes melitus šećerna je bolest koja se prvi put dijagnosticira u trudnoći. Uglavnom nastaje u drugom tromjesečju trudnoće zbog inzulinske rezistencije.
Javlja se kod onih žena čija funkcija gušterače nije dovoljna za prevladavanje inzulinske rezistencije tijekom trudnoće.
Bolest se treba liječiti i držati pod strogim nadzorom pacijentice i liječnika jer u protivnom može dovesti do: preeklampsije, makrosomije, porođaja carskim rezom…
Gestacijski dijabetes vodi u dijabetes tip 1 i tip 2
Možda niste znali, ali žene s gestacijskim dijabetesom izložene su povećanom riziku za nastanak:
- dijabetesa tip 1
- dijabetesa tip 2
- kardiovaskularne bolesti.
Gestacijski i pregestacijski dijabetes mellitus dovode se u vezu s rizikom od pojave autizma i nekim drugim nepovoljnim neurorazvojnim smetnjama kod potomaka. Ovdje treba napomenuti da još uvijek nije jasno koliko su ove povezanosti uzročne. Smatra se da zajednički okolišni i genetski čimbenici mogu biti presudni za navedene komplikacije ili bolesti kod potomaka.
Što je inzulinska rezistencija?
Inzulinu je glavni zadatak olakšavanje prijenosa šećera iz krvi u:
- jetra
- mišiće
- masno tkivo.
Kada spominjemo inzulinsku rezistenciju, govorimo o poremećaju metabolizma glukoze. Dolazi do slabljenja perifernog učinka inzulina. Što utječe na razvoj inzulinske rezistencije? Hormoni koje stvara posteljica.
Vrijednost glukoze na početku trudnoće između 5,1–6,9 mmol/L smatra se inzulinskom rezistencijom.
Komplikacije gestacijskog dijabetesa
Gestacijski dijabetes može izazvati komplikacije u trudnoći:
- preeklampsija
- hipertenzija u trudnoći
- polihidramnij
- makrosomija
- preveliko novorođenče za gestacijsku dob
- porođajna trauma majke i novorođenčadi
- operativni porođaj – carski rez, instrumentalni
- perinatalna smrtnost
- fetalna/neonatalna hipertrofična kardiomiopatija
- neonatalni respiratorni problemi
- metaboličke komplikacije: hipoglikemija, hiperbilirubinemija, hipokalcemija, policitemija.
Kako raste razina glukoze u plazmi majke, tako se povećava rizik od komplikacija. Treba upozoriti da hiperglikemična majka tijekom organogeneze te žene s poznatim ili nepoznatim dijabetesom imaju veći rizik od pobačaja i prirođenih anomalija.
Rizični čimbenici kod trudnica za razvoj dijabetesa
U nastavku vam navodimo rizične čimbenike te napominjemo da se rizik od gestacijskog dijabetesa povećava ako postoji više rizičnih čimbenika istovremeno u trudnoći:
- smanjena tolerancija glukoze prije trudnoće
- pozitivna obiteljska anamneza na dijabetes – naročito kod rođaka u prvom koljenu
- tjelesna težina prije trudnoće ≥ 110 % idealne tjelesne težine ili BMI > 30 kg/m²
- veliko povećanje tjelesne težine u ranoj odrasloj dobi te između trudnoća
- prekomjerno povećanje tjelesne težine tijekom prvih 18 do 24 tjedana trudnoće
- starija trudnica
- perinatalni gubitak novorođenčeta
- rođenje malformiranog djeteta
- glikozurija kod prvog prenatalnog posjeta
- u prethodnom porodu dijete rođeno ≥ 4000 ili 4500 g
- lipoprotein visoke gustoće LDH < 0,90 mmol/L, trigliceridi > 2,82 mmol/L
- metabolički sindrom
- sindrom policističnih jajnika
- trenutačna primjena glukokortikoida
- hipertenzija
- kardiovaskularna bolest
- acanthosis nigricans.
- blizanačka trudnoća.
Kako smanjiti rizik?
Manje rizične skupine trudnica su:
- mlađe od 25 godina starosti
- trudnice s normalnim BMI (<25 kg / m²)
- trudnice bez prethodne intolerancije na glukozu
- trudnice bez nepovoljnih ishoda prijašnjih trudnoća povezanih s gestacijskim dijabetes melitusom
- rudnice koje nemaju pozitivnu obiteljsku anamnezu dijabetesa u prvom koljenu.
Znate li da žene prekomjerne težine koje izgube višak kilograma prije trudnoće smanjuju rizik od nastanka gestacijskog dijabetesa?
Prevencija
Da biste prevenirali gestacijski dijabetes potrebno je:
- educirati se – naši specijalisti stoje vam na usluzi
- prestati pušiti
- pridržavati se zdravog režima prehrane
- redovito vježbati
- svakodnevno se šetati barem 30 minuta.
Probir na gestacijski dijabetes
Probir na gestacijski dijabetes uobičajeno se provodi kod svih trudnica. To je iznimno važan korak. Probir nam pomaže da utvrdimo koja od trudnica ima gestacijski dijabetes kako bismo čim prije započeli s odgovarajućom terapijom.
Kako se provode probirni i dijagnostički testovi?
- Ispijanje napitka s glukozom.
- Mjerenje šećera u krvi i mokraći.
Kako se dijagnosticira gestacijski dijabetes?
Preporučujemo da se određivanje glukoze natašte obavi tijekom prvog pregleda radi otkrivanja manifestnog dijabetesa u trudnoći.
Iduće određivanje glukoze provodi se pomoću OGTT testa koji je potrebno provesti između 24. – 32. tjedna.
Što je OGTT test?
Dijabetes dijagnosticiramo na temelju OGTT testa. Riječ je o oralnom testu tolerancije na glukozu tj. testu opterećenja šećerom sa 75 grama glukoze. OGTT pokazuje kolika je sposobnost preuzimanja glukoze u organizmu. Provodi se radi otkrivanja poremećaja metabolizma šećera.
Kako se trudnica treba pripremiti za OGTT test?
Tri dana prije pretrage preporučljivo je jesti onako kako je pacijentica navikla (uobičajenu količinu jela).
Noć prije pretrage, točnije od 23 sata, trudnica ne smije ništa ni piti ni jesti te se baviti pojačanom fizičkom aktivnosti kao što je vožnja bicikla, trčanje, vježbanje u teretani ili plivanje.
Ujutro na dan pretrage zabranjeno je piti, jesti te pušiti.
Kako se provodi OGTT test?
Imajte na umu da ćete u našem laboratoriju trebati provesti 2 sata jer toliko traje provođenje kompletne pretrage. Mjerimo u određenim razmacima razinu glukoze u:
- krvi
- mokraći.
Uzorci krvi i mokraće uzimaju se natašte na samom početku pretrage, a zatim pacijent pije definiranu količinu glukoze prethodno otopljene u vodi. Punu čašu pripremljenog napitka s glukozom treba piti polako u malim gutljajima.
Kada se provodi kod trudnica, mjerenje se vrši u sljedećim intervalima:
- na početku
- nakon 60 min
- nakon 120 min.
U točno određeno vrijeme – nakon 60 min i nakon 120 minuta, otkako je trudnica popila glukozu, treba se javiti u laboratorij na drugo i treće uzimanje krvi. Pacijentica tek sada može konzumirati hranu i piće.
Kod ostalih pacijenata mjerenje se vrši u vremenu:
- na početku
- nakon 120 min.
Napomena!
Tijekom izvođenja testa ne preporučuje se:
- konzumiranje hrane i pića
- pušenje
- fizička aktivnost.
Glikozurija s normalnom razinom glukoze u krvi posve je uobičajena kod trudnica.
Nalaz je gotov isti dan. Povišene vrijednosti glukoze ukazuju na dijabetes.
Gestacijski dijabetes – liječenje
Liječenje trudničkog dijabetesa smanjuje rizik od nekih komplikacija u trudnoći. Pritom mislimo na preeklampsiju i nepovoljne neonatalne ishode, kao što je makrosomija.
Kada se dijagnosticira dijabetes u trudnoći, potrebno je:
- češće pratiti trudnoću – češće posjećivati ginekologa
- promijeniti prehranu
- pratiti glukozu u krvi
- u nekim slučajevima farmakološka terapija.
Kako tretirati gestacijski dijabetes nakon trudnoće?
Potrebno je napraviti jednu od dviju pretraga:
- izmjeriti GUK natašte
- 6 tjedana nakon poroda napraviti dvosatni OGTT sa 75 g glukoze.
Liječnici savjetuju:
- promjenu životnih navika
- uzimanje metformina
- utvrđivanje glikemijskog statusa na godišnjoj razini.
OGTT testiranje u Affideinim laboratorijima
Ako vas je liječnik uputio na OGGT test radi sumnje na dijabetes, obratite nam se s povjerenjem. U našim laboratorijima čekaju vas stručnjaci koji će vam objasniti cijeli protokol korak po korak, a za vrijeme čekanja između jedne i druge faze pretrage komotno se smjestite u našoj čekaonici.