Hepatitis

Hepatitis je bolest koja, nažalost, može zadesiti svakoga. Bitku za život zbog njega godišnje izgubi 1,4 milijuna ljudi. Znate li da je vodeći uzrok raka jetre i transplantacije u Europi? Službene procjene kažu da 95 % osoba s virusnim hepatitisom ne zna da nosi ovu bolest jer infekcija uglavnom ne pokazuje simptome ili ih vrlo blago manifestira.

Što je hepatitis?

Hepatitis je zarazna bolest koja zahvaća jetru, a dolazi u nekoliko varijanti. Ako se ne liječi, može dovesti do uništenja njezinih stanica te potpunog zatajenja jetre.

Vrste hepatitisa

Akutni i kronični hepatitis

Hepatitis može biti:

1. akutni ili kratkotrajni – iznenadna kratkotrajna upala jetre, koja može biti teška i prijeći u kronično stanje
2. kronični ili dugotrajni – stanje trajne upale jetre duže od 6 mjeseci; može se razviti i samostalno.

Hepatitis A, B, C, D i E

Virusni hepatitisi razlikuju se prema načinu prijenosa, načinu kako zahvaćaju i oštećuju jetru te kako djeluju na ostatak organizma.

• hepatitis A
• hepatitis B
• hepatitis C
• hepatitis D
• hepatitis E

U 95 % slučajeva prevladavaju tipovi A,B i C. Znate li da osobe s hepatitisom B ili C mogu postati nosioci virusa nakon oporavka?

Simptomi

Akutni virusni hepatitis

Simptomi se mogu pojaviti naglo ili postupno, a blage simptome bolesnici često zamijene s gripom.

• umor
• povišena temperatura
• probavne smetnje, mučnina i povraćanje
• nelagoda u trbuhu
• oštra bol u gornjem desnom kvadrantu
• gubitak apetita
• gubitak na težini
• dehidracija
• tamna mokraća
• žutica kod određenih pacijenata
• stolica svijetle boje
• bolovi u mišićima
• blaži svrbež
• pospanost
• razdražljivost
• proljev
• bolovi u zglobovima
• bolna i povećana jetra
• blaga anemija
• kod nekih pacijenata povećana slezena

Kronični hepatitis

Hepatitisi B i C znaju prijeći u kronični bez prvih akutnih simptoma. Simptomi mogu biti vrlo blagi, kao blago produljenje akutnih simptoma, a bolovi u malim zglobovima često navode na pomisao da je riječ o reumatoidnom artritisu.

Jeste li znali da kronični hepatitis C može biti prisutan i do 20 godina u organizmu, a da ne izaziva veće poteškoće? No, jeste li znali i ovo – hepatitisi B i C mogu dovesti do zatajenja jetre i dugotrajnog invaliditeta i to prije nego što pacijenti osjete ikakve simptome?

Hepatitis A = zarazni hepatitis, zarazna žutica ili bolest prljavih ruku

Hepatitis A nosi nekoliko naziva – zarazni hepatitis, zarazna žutica ili bolest prljavih ruku – jer su voda i hrana kontaminirane fekalijama glavni izvor zaraze.

Što treba znati o ovom tipu hepatitisa?

Nikad ne prelazi u kroničnu bolest, uvijek ostaje akutan.

Prenosi se:

• oralnim putem
• kontaminiranom hranom
• kontaminiranom vodom
• izravnim fizičkim kontaktom sa zaraženom osobom (spolnim putem).

Liječenje

Budući da hepatitis A uzrokuje akutni hepatitis, koji organizam sam svlada za nekoliko tjedana, ne prelazi u kronični oblik.

Prevencija

• cjepivo za hepatitis A (preporučuje se kada planiramo putovanje u zemlje u kojima vlada hepatitis A)
• redovita i pravilna higijena
• izbjegavanje konzumiranja sirovog voća i povrća, vode i leda iz nesigurnih izvora

Hepatitis B

Hepatitis B nekoć se nazivao serumskim hepatitisom. Najveći rizik od obolijevanja imaju intravenski narkomani te homoseksualci. Istraživanja su pokazala da virus ne uništava izravno stanice, već se čini da aktivira stanice imunosnog sustava, koje su odgovorne za izazivanje upale i oštećenje jetre. Samo 5 % slučajeva poprimit će kronični oblik bolesti.

Prenosi se:

• zaraženom krvi
• transfuzijom krvi
• spolnim putem
• na porodu s majke na dijete
• kroz posjekotine, ogrebotine kože

Hrvatska spada u zemlje s niskim stupnjem učestalosti hepatitisa B. Kod nas je oko 25.000 zaraženih pacijenata.

Liječenje

Svodi se na simptomatsko liječenje pošto nema specifične terapije za akutni hepatitis B, a dobra vijest je da se više od 90 % odraslih osoba prirodnim putem oporavi od virusa u roku od godinu dana. Nažalost, kod tek rođene djece, njih 90 % razvije kroničnu infekciju. Kod zatajenja, jedini je spas transplantacija.

Antivirusni lijekovi koji usporavaju razvoj ciroze i sprječavaju pojavu raka jetre propisuju se kod kroničnog hepatitisa B.

Prevencija

• cjepivo
• korištenje kondoma tijekom spolnih odnosa
• izbjegavanje dijeljenja igle među ovisnicima o drogama
• ne koristiti tuđu i ne posuđivati svoju četkicu za zube, grickalicu za nokte ili žilet
• izbjegavati tetoviranje u nehigijenskim uvjetima
• ne raditi piercing u nesterilnim salonima
• novorođena djeca majki zaraženih virusom hepatitisa B trebaju se cijepiti protiv hepatitisa B u roku od 12 sati od rođenja te zatim primiti specifični imunoglobulin kako bi se spriječila infekcija i razvoj kroničnog hepatitisa B

Hepatitis C

Virus hepatitisa C najviše pogađa: intravenske ovisnike o drogama, intranazalne ovisnike o kokainu, osobe koje su se podvrgle body piercingu te pacijente s transplantiranim organima. Znate li da 10-60 % bolesnika s akutnim hepatitisom C razvije kronični oblik bolesti? U svijetu od kroničnog hepatitisa C boluje oko 71 milijun ljudi, u Europi 15 milijuna. Oko 400.000 umre svake godine. Iako spadamo među zemlje s malom stopom hepatitisa C, brojka od 40.000 zaraženih treba nas držati na oprezu.

Znate li da postoji više različitih genotipova virusa hepatitisa C?

• genotip 1 (podtip a i b) – glavni i najzastupljeniji u svijetu
• genotip 2 – najviše zastupljen u mediteranskoj regiji
• genotip 3 – najviše među narkomanima
• genotip 4 – najviše u Egiptu
• genotip 5 – rijetko se pojavljuje
• genotip 6 – rijetko se pojavljuje

Prenosi se:

• zaraženom krvi
• spolnim putem
• na porodu s majke na dijete
• kroz posjekotine, ogrebotine kože

Liječenje

15-25 % zaraženih zahvaljujući vlastitom imunosnom sustavu pobjeđuje bolest bez lijekova, 55-85 % razvije kroničnu infekciju i upalu te oštećenje jetre (cirozu). Kada je potrebno liječenje kroničnog hepatitisa C, terapiju biramo na osnovu genotipa jer osobe s različitim genotipovima ne reagiraju jednako na istu terapiju.

Prevencija

Nažalost, cjepivo još ne postoji.

• izbjegavati međusobno dijeljenje igala, četkice za zube, grickalice za nokte ili žileta
• izbjegavati tetoviranje ili stavljanje piercinga u nehigijenskim salonima

Hepatitis D

Znate li da se virus hepatitisa D može razmnožavati samo kad se pričvrsti na virus hepatitisa B? Što to znači? To znači da hepatitis D ne može postojati u organizmu bez hepatitisa B.

1-10 % bolesnika s hepatitisom B kasnije razvije kronični hepatitis. U svijetu oko 15 milijuna zaraženih ima koinfekciju hepatitisom B i D.

Prenosi se:

• zaraženom krvi
• rijetko s majke na dijete tijekom poroda.

Liječenje

• ne postoji djelotvorna antivirusna terapija za hepatitis D
• interferon ublažava bolest

Prevencija

• izbjegavati međusobno dijeljenje igala, četkice za zube, grickalice za nokte ili žileta
• izbjegavati tetoviranje ili stavljanje piercinga u nehigijenskim salonima

Hepatitis E

Prenosi se:

• oralnim putem
• kontaminiranom hranom
• kontaminiranom vodom
• izravnim fizičkim kontaktom sa zaraženom osobom

Znate li da hepatitis E ima 4 genotipa?

• genotip 1 i 2 – kod ljudi
• genotip 3 i 4 – domaće i divlje svinje, jeleni; rijetko kod ljudi

U Europi se uglavnom prenosi konzumacijom zaraženog i nedovoljno termički obrađenog svinjskog mesa, prerađevinama mesa jelena te konzumacijom sirovih školjkaša iz zagađene vode. Kod nas se pojavljuje sporadično, ali je globalno najčešći uzročnik akutnih virusnih hepatitisa, osobito u zemljama u razvoju. Oko 20 milijuna osoba godišnje se zarazi hepatitisom E, a 3 milijuna zaraženih razvije akutnu simptomatsku bolest.

Liječenje

Ne postoji lijek za hepatitis E.

• obično prolazi za jedan do četiri tjedna
• simptomi akutne infekcije hepatitisom E kod većine se osoba sami povlače

Prevencija

• higijena ruku
• izbjegavanje konzumiranja vode iz nepoznatog izvora
• prokuhavanje vode za piće
• izbjegavanje konzumacije školjkaša, sirovog ili nedovoljno termički obrađenog mesa, posebno svinjskog i divljači

Dijagnostičke pretrage

U slučaju da primijetite žuticu, tamnu mokraću ili svijetlu stolicu, odmah nazovite liječnika radi dogovora termina za pregled. Budući da ima više tipova, dijagnostiku započinjemo s više testova iz krvi:

• određeni testovi mogu otkriti antigene hepatitisa, koji su zapravo dijelovi određenih virusa
• drugi testovi otkrivaju posebna antitijela tj. molekule u imunosnom sustavu koje napadaju specifične antigene
• pretraga bilirubina.

Što je bilirubin?

Bilirubin je crveno-žuti pigment koji se prerađuje u jetri, a potom izlučuje mokraćom. Kod bolesnika s hepatitisom povišen je nivo bilirubina u krvi jer se bilirubin ne može preraditi, što izaziva žuticu.

U pretragama krvi kod sumnje na hepatitis gleda se ima li pacijent povišene razine enzima – aminotransferaze. Otpušta se kad je jetra oštećena.

 

Ispitivanja na hepatitis A

Znate li da prva antitijela koja se stvaraju za borbu protiv virusa hepatitisa A jesu IgM antitijela? Uglavnom se mogu otkriti odmah nakon što se pojave simptomi, a nestaju za vrijeme oporavka. No, ovdje treba istaknuti kako se IgG antitijela zadržavaju te nas upućuju da se radilo o infekciji.

 

Ispitivanja za hepatitis B i D

Važno je navesti da se test za hepatitis B mora brzo provesti radi identificiranja antigena, HBsAg, koji se nalazi u krvi u ranim fazama. Ovaj test provodimo u Affidei. Antitijela na antigen pojavljuju se tijekom oporavka, kada se mogu i otkriti. I još jedna važna stvar, da bismo dijagnosticirali hepatitis D korištenjem testa na antitijela, hepatitis B mora također biti potvrđen.

 

Ispitivanje za hepatitis C

Ima nekoliko ispitivanja za otkrivanje antitijela na virus hepatitisa C. Antitijelo za hepatitis C ne mora se pojaviti 3-6 mjeseci nakon početka bolesti, što može značiti da nepostojanje antitijela ne isključuje nužno zarazu. Vjeruje li liječnik i dalje da je virus prisutan, može se napraviti PCR, pomoću kojeg otkrivamo genetski materijal virusa.

 

Pretrage za kronični hepatitis

Ispitivanja krvi za kronični hepatitis uključuju mjerenja razina:

• aminotransferaza
• bilirubina.

Ispitivanje otkriva i poteškoće zgrušavanja krvi.

Provode se imunološka ispitivanja za otkrivanje antitijela na virus hepatitisa.

Autoimuni hepatitis

Osjeća li bolesnik simptome kroničnog aktivnog hepatitisa dulje od 6 mjeseci, a da se za to vrijeme nije mogao otkriti virus, liječnici počinju sumnjati na autoimuni hepatitis, koji možemo potvrditi na temelju:

• visokih nivoa imunih faktora – serum globulina
• određenih antitijela na proteine jetre.

Biopsija jetre može se raditi kod ozbiljnih slučajeva kroničnog hepatitisa ili kod akutnog virusnog hepatitisa u kasnoj fazi.

Affideini savjeti

Budući da jetra jesu organ koji prerađuje mnogo lijekova, preporučuje se prestanak uzimanja svih lijekova, kada se dijagnosticira hepatitis, izuzev onih koje liječnik naznači da se moraju nastaviti uzimati.

U akutnoj fazi hepatitisa, pacijenti trebaju izbjegavati spolni odnos i alkohol te moraju periodično posjećivati liječnika radi ponavljanja ispitivanja krvi.

Pojavljuju li se simptomi i nakon 3 mjeseca, a nalazi i dalje ukazuju na prisutnost virusa, preporučujemo da se ispitivanja provode svakih mjesec dana.

Ostanu li simptomi i nakon 6 mjeseci, pacijenta se upućuje na biopsiju radi utvrđivanja eventualnih oštećenja jetre.

U našem laboratoriju u sklopu seroloških testiranja možete napraviti:

• markere hepatitisa A, B i C (HAV, HBV, HCV)
• HBsAg radi utvrđivanja dijagnoze akutne ili kronične infekcije hepatitisom B.

Više pojedinosti o hepatitisu možete saznati na portalu sveohepatitisu.